| お客様情報 |
お申込者名
※必須 |
漢字
漢字氏名に、カタカナを使用する場合は全角でご記入下さい。
カナ
フリガナは全角カタカナで入力して下さい。
※法人の場合、担当者名もご記入下さい。 |
取付場所
※必須 |
郵便番号 記入例）123-4567 ※わからない場合は未記入可
都道府県
市町村
番地
建物
部屋番号
アパート・マンション名まで詳しくご記入下さい。 |
| ご名義人 |
漢字
カナ
※お申込者と同一の場合は省略可。お申込者が未成年の場合は、親権者などをご指定下さい。
|
日中の連絡先電話番号
※必須 |
半角数字で入力して下さい。携帯・PHS可 |
連絡先メールアドレス
※必須 |
半角で入力して下さい。例：kousaku@****.ne.jp |
電話料金請求先宛名
※必須 |
その他/
その他の場合は、宛名をご記入下さい。 |
| 電話料金請求先住所 |
郵便番号 記入例）123-4567 ※わからない場合は未記入可
都道府県
市町村
番地
建物
部屋番号
※取付先住所と同じ場合は入力はしなくて結構です。 |
| お申込サービス詳細 |
ADSLに関して
※必須 |
回線速度のタイプ
ADSLモデム・スプリッタ（買取ご希望の場合は、代金引換払いで配送します）
工事について
|
回線種別
※必須 |
プッシュ回線はダイヤルするとき、電話がかかるまでの時間が早く便利です。また、プッシュ回線でないと申込出来ないサービスが有ります。 |
| オプションサービス（任意） |
フレッツウィルスクリア〔工事費無料〕（月額420円/パソコン3台まで）
月々420円でパソコン3台までをウィルス、スパイウェアからガードします。Bフレッツ同時申込でなんと4ヶ月無料！。
キャッチホン〔工事費無料〕（月額315円）
通話中に他からの電話を受けることができるサービスです。プッシュ回線とセットで月額250円に。
キャッチホン２〔工事費無料〕（月額525円）
通話中に他からかかってきた電話に出られない場合、お客様に代わって音声で応答。相手のメッセージも録音します。通話終了後、メッセージが有ることをお知らせするので、大事な用件を逃しません。プッシュ回線とセットで月額450円に。
ナンバーディスプレイ〔工事費２，１００円/回線ただし電話開通と同時申込の場合は無料〕（住宅用：月額420円 事務用：月額1,260円）
相手の電話番号が、電話機などのディスプレイに表示されるサービスです。電話に出る前に相手がわかるので安心。
ネームディスプレイ〔工事費２，１００円/回線ただし電話開通と同時申込の場合は無料〕(月額105円）
ナンバーディスプレイのオプションで、番号の他に相手の名前が電話機の液晶などに表示されるサービス。
ナンバーリクエスト〔工事費２，１００円/回線ただし電話開通と同時申込の場合は無料〕（住宅用：月額210円 事務用：月額420円）
ナンバーディスプレイお申し込みの方で、電話番号を通知しないでかけてきた相手に、通知してかけ直す様に、応答メッセージを流すサービス。この場合着信音は鳴りません。
ナンバーアナウンス〔工事費２，１００円/回線ただし電話開通と同時申込の場合は無料〕（月額315円）
かかってきた電話の日時と相手の電話番号を最大5件まで音声でお知らせするサービスです。
ボイスワープ〔工事費無料〕（住宅用：月額525円 事務用：月額840円）
外出中にかかってきた電話を指定の電話や携帯電話等に転送します。外出先からもセット出来ます。いったん受けた電話も転送できます。
ボイスワープセレクト〔工事費無料〕（住宅用：月額682円 事務用：月額997円）
ボイスワープの機能に加え、あらかじめ登録した電話番号だけを選んで転送します。１０電話番号まで登録できます。
マジックボックス〔工事費無料〕（住宅用：月額840円 事務用：月額1,155円）
ボイスワープとキャッチホンIIの機能を合わせてお得がいっぱい。１件あたりの録音時間はキャッチホン?の６倍の３分。最大２０件まで可能。
Mフレッツ（ホスト）
Mフレッツ（メイト）
フレッツコネクト
フリーダイヤル
フリーアクセス
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| その他の詳細情報 |
電話用途種類
※必須 |
法人様ご名義の場合は、事務用になります。 |
屋内配線
※必須 |
※「買い取り」という表現をしていますが、お客様が最初に配線買い取り費用を負担する訳では有りません。ただ、修理した場合お客様負担になります。 |
| 差込口（モジュラージャック）の有無 |
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| 建物の状況 |
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| 建物の管理会社 |
会社名
電話
新築の建物にお住まいの方は、NTTに建物の位置情報が未登録の場合が有ります。NTTからの問い合わせ先に不動産会社や大家さんなどの連絡先を入力して下さい。分かる範囲で結構です。 |
電話帳の掲載
（無料） |
ハローページへの掲載と、１０４番号案内への登録をします。
掲載の場合の名称
|
電話帳のお届け
（無料） |
１年ごとに新しい電話帳をお届けします。 |
| 電話番号の選択 |
NTTが提示する３つの電話番号の中から選択できます。お客様で選択される場合は多少工事日決定までにお時間がかります。お急ぎの方は、「お任せ」をご選択下さい。お任せの場合は、当社で一番良いと思われるものを任意で選択します。 |
マイラインサービス
※必須
|
ACR,LCR,オートコネクト等の自動接続機能が付いた電話機をお持ちの方でも、
マイラインサービスが最優先されて接続されます。ACR等は登録に時間がかかりますので、マイラインサービスをお勧めします。
| 通話区分 |
電話会社名 |
マイライン又はマイラインプラス |
| 市内 |
NTT東又は西日本
【イチリッツ＋@ビリング（東）】 |
マイラインプラス |
| 県内市外 |
NTT東又は西日本
【イチリッツ＋@ビリング（東）】 |
マイラインプラス |
| 県外 |
フュージョン |
マイラインプラス |
| 国際 |
フュージョン |
マイラインプラス |
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| GyaOネクスト |
※今なら最大2ヶ月間の無料視聴付 初期工事費も無料
※もうレンタルビデオ店に行く手間はありません。（映画・アニメ・音楽等）
希望
不要
クレジットカードでのご決済となります。尚、クレジットカード名義はお申し込み者と同一に限ります。但し、未成年者に限り親権者名義が可能です。（VISA,Mastercard,JCB,AMEX）
※オンデマンドＴＶをお申し込みの場合はお申し込みできません。
※後日、申込用紙を送付いたします。 |
| 工事日 |
指定する場合の希望日日
時間帯
工事日を指定する場合は、３週間以降を指定して下さい。土日祝日は指定できません。 |
現在ご利用中のISDNを
ADSLにされる方は利用中の番号をお知らせ下さい。 |
ISDN電話番号を入力して下さい。
例）03-5665-7777
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| このサイトをどこでお知りになりましたか。 |
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| その他ご質問、ご要望などございましたらお申し付け下さい。 |
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