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フレッツ NTT西日本 申込フォーム

お申し込み商品名 ファミリータイプ  マンションタイプ
お名前
フリガナ
性別 男 
年齢 20歳以上  20歳未満 ※未成年者の申込みの場合、保護者様の名義での取得となります。
お客様のパソコンのOS
連絡先TEL 自宅  勤務先  携帯・PHS
 例)03-0000-0000(ハイフン-)を付けてご記入して下さい
MAILアドレス  携帯でも可 ※半角英数字でご記入して下さい。
注意:誤ったメールアドレスをご入力された場合は、返信ができませんのでご注意して下さい。
連絡方法 メール、電話どちらでも可 電話
連絡の取れる時間帯 いつでも可   午前中  12時〜13時  13時〜17時  17時〜19時
※もっと詳細なご希望がある場合は備考欄に記入してください。
※ご希望に添えない場合がございますのでご了承くださいませ。
郵便番号 郵便番号検索 例)111-0000 半角でハイフン-を入れて下さい。
設置住所

※建物名、部屋番号まで正確に記入して下さい。
設置住所の電話番号 例)03-0000-0000ハイフンーを入れて下さい
※無ければ未記入で結構です。
プロバイダ
プラン変更 今現在利用中のプロバイダをプラン変更にて継続利用する。
セット希望

プロバイダとのセット申込希望。

不要 お客様ご自身でプロバイダ契約する
※インターネットをするにはプロバイダのお申込が別途必要です。
プロバイダ選択

BIGLOBE希望(初月度無料+1ヶ月間無料)
NTTぷらら希望(初月度無料+8ヶ月200円引)
NTT-SNNET希望(初月度無料+2ヶ月間無料)
ソネット希望(初月度無料+1ヶ月間無料)
不要(お客様で手配)
※上記でセット希望のお客様は選択して下さい。

GyaOネクスト

今なら最大2ヶ月間の無料視聴付 初期工事費も無料。もうレンタルビデオ店に行く手間はありません。(映画・アニメ・音楽等)

希望  不要

クレジットカードでのご決済となります。尚、クレジットカード名義はお申し込み者と同一に限ります。但し、未成年者に限り親権者名義が可能です。(VISA,Mastercard,JCB,AMEX)
※ひかりTVをお申し込みの場合はお申し込みできません。

ひかりTV

今なら初期費用5,250円が、0円。

お値打ちプラン(3,675円/月):テレビ40chとビデオサービス指定作品5,000本が見放題。
テレビお勧めプラン(2,625円/月):テレビ40chが見放題。
ビデオざんまいプラン(2,625円/月):自宅にいながらレンタル可能。指定作品5,000本が見放題。
不要

ひかり電話 要  不要 詳細説明希望
ひかり電話 プラン ひかり電話を希望の方はプランを選択して下さい。
基本プラン(525円/月) 安心プラン 1.470円/月)
ひかり電話エース(1.575円/月)お勧め
もっと安心プラン(4.095円/月)
不要  
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